Müdigkeit nach Schädel-Hirn-Trauma (NAH)

Müdigkeit nach Schädel-Hirn-Trauma

Wie traumatische Ereignisse zu einer Vielzahl von Ursachen für langfristige Müdigkeit führen

"Alles kostet mehr Energie als vorher" ist ein Satz, der mir in der klinischen Praxis täglich begegnet.

Müdigkeit, Überempfindlichkeit gegenüber sensorischen Signalen aus der Umwelt und Kopfschmerzen scheinen zu den hartnäckigsten Problemen zu gehören, mit denen man sich nach einer Gehirnerschütterung auseinandersetzen muss. Es ist auch eines der großen Rätsel, die jeder Mediziner lösen muss, wenn er sich mit den Folgen einer Schädel-Hirn-Trauma (TBI) befasst. Um ganz ehrlich zu sein, habe ich persönlich in den letzten 30 Jahren mit der Lösung dieser Probleme zu kämpfen gehabt.

Ich wage sogar zu behaupten, dass die Suche nach dem Schlüssel zur raschen Beseitigung von Müdigkeit, Energieproblemen, Überempfindlichkeit gegenüber Licht und/oder Geräuschen und Kopfschmerzen ähnlich ist wie die Suche nach dem heiligen Gral zur Lösung von Problemen nach einer Gehirnerschütterung.

Ich habe im Laufe der Jahre gelernt, dass es bei diesen Problemen kein Patentrezept gibt. Wenn jemand behauptet, dass er Ihnen helfen kann, die Probleme loszuwerden, weil er schon so vielen geholfen hat, sollten Sie sich eine gesunde Skepsis gegenüber dem Ergebnis bewahren.

Um Ihnen die Komplexität der zugrundeliegenden Faktoren zu erklären und bewusst zu machen, habe ich es mir zur Aufgabe gemacht, in einer Reihe von Blogs und Videos zu erklären, warum Müdigkeit, Überempfindlichkeit gegenüber Sinneseindrücken und Kopfschmerzen in vielen Fällen so schwer zu lösen sind, wenn es sich um dauerhafte Probleme nach traumatischen Kopfverletzungen handelt.

Indem ich Ihnen alle beteiligten Akteure vorstelle, wird es für Sie nicht nur einfacher zu verstehen, was vor sich geht, sondern Sie können auch bessere Lösungen für Ihre aktuellen Probleme finden.

Die moderne Wissenschaft gibt viele Hinweise, was zu tun ist, und ich werde sie in dieser Blog-Serie mit Ihnen teilen.

Allein die Tatsache, dass noch niemand eine einfache Lösung gefunden hat, sagt genug. Im ersten Video und im ersten Blog werde ich, wie der Titel schon sagt, auf die wahrscheinlichen Ursachen für Müdigkeit nach einem Schädel-Hirn-Trauma eingehen, ich werde die Faktoren und Ich beschreibe die beteiligten Faktoren und Mechanismen (ohne zu sehr ins Detail zu gehen), damit Sie einen Überblick über die möglichen Ursachen erhalten und die Komplexität der Lösung von Müdigkeit verstehen.

In späteren Blogs und Videos werde ich die verschiedenen Faktoren wie neurovaskuläre Entkopplung (was bedeutet, dass der Durchblutung-bedarf eines bestimmten Hirnbereichs nicht mit erhöhter Aktivität gedeckt wird) und Hirnentzündung (bei der das Immunsystem im Gehirn immer wieder Streiche spielt, was zu Hirnnebel, Unfähigkeit, Dinge zu tun, Überempfindlichkeit führt) näher erläutern.

In einer späteren Serie von Blogs und Videos werden wir uns mit Kopfschmerzen, Überempfindlichkeit, Schwindel, kognitiven Problemen und den ihnen zugrunde liegenden Mechanismen befassen. Das Wichtigste für Sie ist vielleicht, dass die Blogs, die sich mit den einzelnen Ursachen befassen, tatsächlich Lösungen enthalten, die Sie in die Lage versetzen, sie in die richtige Richtung zu lenken.

Bevor wir uns in den Dschungel der Probleme stürzen, die zu Müdigkeit nach einem Schädel-Hirn-Trauma führen oder dazu beitragen, noch ein Wort der Warnung. Wie Sie wahrscheinlich inzwischen wissen (und wahrscheinlich auch aus eigener Erfahrung), gibt es oft keine einfache Lösung für Müdigkeit nach einem Schädel-Hirn-Trauma.

Was nun folgt, ist eine Zusammenstellung der neuesten Erkenntnisse aus der wissenschaftlichen Forschung, der persönlichen klinischen Erfahrung und Beobachtungen sowie der persönlichen Meinungen der letzten 30 Jahre.

Aus der Hubschrauberperspektive scheinen die folgenden Akteure eine wichtige Rolle bei der Verursachung von Müdigkeit zu spielen:

1. Lokale und globale Kreislaufprobleme

• Entzündung des Gehirns

• Energiekrise auf zellulärer Ebene

• Der Überlebensmodus (limbischer Modus) des Gehirns ist überaktiv

• Schlaf

6.Blutzuckerprobleme

7. Darm-Gehirn-Interaktion 8.Blut-Hirn-Schranke

• Hormonelle Verarmung

• Disparität der Gehirnnetzwerke

• Das Zusammenspiel von Kopf-, Hals- und Augenfunktion
• Nacken (zervikale Dysfunktion)

• Zentrale vestibuläre Probleme

• Echte Schäden in den Bahnen der weißen Substanz

• Ein(e) (vor)bestehende(r) pro-inflammatorischen(r)Zustand

16.Psychologische Faktoren

17.Genetik (ja, sogar Genetik)

Wie Sie sehen, gibt es viele davon, und in der Realität liegen bei anhaltender Müdigkeit mehrere dieser Faktoren den anhaltenden Problemen zugrunde.

Mitochondriale Probleme

Von welchen Problemen wissen wir also, dass sie die größten Auswirkungen haben? Bezieht man sich nur auf die wissenschaftliche Literatur, so stehen mitochondriale Funktionsstörungen (Energiekrise auf zellulärer Ebene), lokale Durchblutungsstörungen (neurovaskuläre Entkopplung) und anhaltende Neuro(hirn)Entzündungen ganz oben auf der Liste. Die anderen Faktoren können jedoch im Einzelfall eine ebenso wichtige Rolle spielen (daher sollten wir bei dem Versuch, die Müdigkeit nach einem Schädel-Hirn-Trauma zu lösen, diese Faktoren nie außer Acht lassen). Ebenso wichtig ist meiner Meinung nach, dass wir nicht vergessen sollten, dass Probleme wie Gleichgewichtsstörungen, sensorische Systeme (wie Tinnitus), Augenfunktionalität, Halswirbelsäulendysfunktion und Fehlanpassungen im Zusammenspiel zwischen dem vestibulären System, dem Nacken Eingang und den Steuerungsmechanismen der Augen, um nur einige zu nennen, ebenfalls eine Erschöpfung des Energieniveaus verursachen können, wenn auch wahrscheinlich in geringerem Maße.

Von all diesen Problemen ist das mitochondriale Problem, oder besser gesagt die Dysregulation der Energiefabriken in den Zellen Ihres Gehirns, dasjenige, mit dem Sie sich am meisten vertraut machen sollten. Und warum? Weil es, wenn wir den Forschern glauben, den meisten anderen Problemen zugrunde liegt. Wenn die Energieproduktion auf zellulärer Ebene stagniert, kommt alles zum Stillstand, und das macht doch Sinn, oder nicht?

Gehirnentzündung, neurovaskuläre Entkopplung und Energiekrise

Um die Dinge nicht zu kompliziert zu machen, können wir davon ausgehen, dass die drei wichtigsten Faktoren bei der Müdigkeit nach einem Schädel-Hirn-Trauma sind: Entzündung des Gehirns, neurovaskuläre Entkopplung und Energiekrise, in keiner bestimmten Reihenfolge. Darüber hinaus stelle ich die Hypothese auf, dass diese wahrscheinlich dicht gefolgt werden von einer limbischen Übersteuerung (lesen Sie das Rechtssystem

-sympathisches Nervensystem - ist über aktiviert), Dysfunktion des Hirnnetzwerks, System dysregulierung (wahrscheinlich Darm-Hirn- und zentrales vestibuläres System) und andere körperliche Dysfunktionen.

Beachten Sie, dass ich der Einfachheit halber eine Reihenfolge festgelegt habe. Die Wissenschaft kann beweisen, dass diese Reihenfolge nicht ganz korrekt ist (derzeit gibt es keine Studien, die diese Wichtigkeit einstufen).

Da dieser Artikel Ihnen einen Überblick über die Faktoren und Mechanismen geben soll, die bei der Verursachung von Müdigkeit eine Rolle spielen, werde ich kurz die mögliche Rolle (soweit wir sie aus der Forschung und aus klinischen Beobachtungen kennen) aller oben genannten Faktoren beschreiben und zunächst etwas ausführlicher auf die wichtigsten Faktoren und Mechanismen eingehen.

Was man tun kann, um sie zu verbessern.

In späteren Beiträgen werde ich dann auf die Rolle der einzelnen Akteure eingehen und die zugrundeliegenden Mechanismen näher erläutern, und was Sie tun können, um sie zu verbessern.

Einführung in die wichtigsten Faktoren:

- Entzündung des Gehirns: Wann immer ein Hirntrauma auftritt, schaltet sich das Immunsystem

Das Immunsystem des Gehirns schaltet sich ein, um die Situation zu konsolidieren, zu retten, was zu retten ist, den betroffenen Bereich abzuschirmen und Trümmer wegzuräumen. Es gibt ein großes Problem mit dem Immunsystem des Gehirns (dem Mikroglia System). Es ist nicht so hoch entwickelt wie das Immunsystem des restlichen Körpers. Sobald

ist es nur sehr schwer wieder abzuschalten. Viele Menschen, die nach einer Hirnverletzung unter ständigen Problemen wie Hirnnebel und geistiger Müdigkeit leiden, haben mit einem überaktiven Immunsystem im Gehirn zu tun, das eine ständige schwache Immunantwort im Gehirn verursacht. (Beachten Sie, dass dies unter den richtigen Umständen, auf die wir in anderen Veröffentlichungen noch näher eingehen werden, glücklicherweise wieder in Ordnung gebracht werden kann).

- Neurovaskuläre Entkopplung: Das sind große Worte, die einfach besagen, dass der Transport von Blut zu den Bereichen, die Sie in Ihrem Gehirn aktivieren wollen, nicht mehr richtig funktioniert. Das Ergebnis ist, dass die Teilnahme an z. B. kognitiven Aktivitäten dadurch behindert wird, dass nicht genügend Sauerstoff und Nährstoffe zu den zu aktivierenden Bereichen geleitet werden. Dies erklärt auch viele der kognitiven Defizite, die wir nach Hirnverletzungen beobachten.

- Energiekrise auf zellulärer Ebene. Eines der wichtigsten Warnsysteme Ihres Körpers ist das Mitochondriensystem. Mitochondrien sind winzige Zelleinschlüsse, die bei Bedarf Energie produzieren. Ohne Mitochondrien können Sie einfach nicht existieren. Worum geht es hier also? Entweder produzieren die Mitochondrien Energie oder sie befinden sich im Verteidigungsmodus der Zelle. Angesichts eines Hirntraumas schalten die Mitochondrien, genau wie bei Entzündungen an anderen Stellen im Körper, Sauerstoffmangel, Toxizität usw., in den Verteidigungsmodus: Schutz, Reparatur, einfaches Überleben ist alles, woran sie denken können. Das Ergebnis ist keine Energieproduktion. Forscher haben nun gezeigt, dass dies, genau wie im Fall der Neuroinflammation, ein Dauerzustand sein kann. Daraus ergibt sich eine ernsthafte Energiekrise, die durch ineffektive Methoden der Energieerzeugung noch verschlimmert wird, was zu einer Anhäufung von Abfallprodukten führt und die Energieerzeugung weiter beeinträchtigt. Wie Sie verstehen, führt dies zu einem gewissen Grad (wenn nicht sogar zum größten Teil) der Müdigkeit. In dem Blog und dem Video über diese Energiekrise werden wir dieses Phänomen und die vielen Dinge, die Sie tun können, um die mitochondriale Abschaltung zu beheben, näher beleuchten (siehe auch die Energie-Masterclass).

- Sympathische (limbische) Überaktivierung: Nach einer Kopfverletzung schaltet Ihr Gehirn auf Überlebensmodus. Es will überleben, und in vielen Fällen sind diese Reaktionen sehr stark (und basieren wahrscheinlich auch auf früheren Erfahrungen, dem Grad des Stresses, der körperlichen, geistigen und chemischen Ermüdung, die zum Zeitpunkt des Aufpralls bereits vorhanden waren) Durchblutung und Aktivität werden in die primitiveren Teile des Gehirns verlagert, die tieferen limbischen (emotionalen) Systeme und das Hinterhirn. Die Teile außerhalb der Hirnrinde, in denen höhere Hirnfunktionen wie aktives Denken, Sprechen und feinmotorische Kontrolle stattfinden, werden beeinträchtigt und die bereits vorhandene neurovaskuläre Entkopplung wird weiter verstärkt. Das Ergebnis ist eine weitere Verstärkung der allgemeinen Müdigkeit.

-Die Netze werden dysfunktional. Der letzte Punkt, den ich in diesem Abschnitt behandeln und hervorheben möchte, ist ebenfalls von großer Bedeutung. Die verschiedenen großen Netzwerke des Gehirns scheinen dysfunktional und ineffizienter zu werden. Das bedeutet, dass eine Aufgabe viel mehr Anstrengung erfordert als früher. Anstatt dass ein Netzwerk aktiver ist, sehen wir, dass eine ineffiziente Aktivierung mehrerer Netzwerke zur gleichen Zeit stattfindet, wenn höhere kortikale Aufgaben wie Sprechen durchgeführt werden. Standardnetzwerke, die im Hintergrund aktiv sind, leuchten plötzlich auf, wenn sich die Aufmerksamkeitsnetzwerke auf eine bestimmte Aufgabe konzentrieren. Normalerweise werden die sogenannten Standardnetzwerke kaum aktiviert, wenn bestimmte Aufgaben erledigt werden müssen. Dies ist ein Zeichen für die Effizienz des Gehirns, die durch eine Hirnverletzung gestört werden kann.

Obwohl die vorgenannten Punkte am meisten zur Müdigkeit nach einem Schädel-Hirn-Trauma beizutragen scheinen, können, wie bereits erwähnt, auch andere Aspekte eine ebenso wichtige Rolle spielen.

Im folgenden Abschnitt werde ich einige der anderen Faktoren beschreiben, die einen großen Einfluss auf das Energieniveau und das Erleben von Müdigkeit nach einem Schädel-Hirn-Trauma haben können.

- Probleme mit der Gehirn-Darm-Achse: Auch wenn es auf den ersten Blick weit hergeholt erscheint, kann für manche eine gestörte Darm-Hirn-Achse einer der wichtigsten Faktoren in der Geschichte der Müdigkeit sein. Lassen Sie mich das erklären. Forscher haben gezeigt, dass eine Hirnverletzung, wenn sie schwer genug ist, um eine Gehirnerschütterung zu verursachen, in den meisten Fällen eine fast direkte Auswirkung auf den Darm hat. Die Gehirn-Darm-Achse wird durch den Vagusnerv negativ beeinflusst und die regulierende Rolle des Gehirns auf den Darm wird beeinträchtigt. Weniger Sekretion, Motilitätsminderung des Immun- und Kampf-Flucht-Systems sind die Folge. Botenstoffe und Botschaften vom Gehirn an den Darm führen dazu, dass die Darmschleimhaut undicht wird, was sich stark auf das Immunsystem des Körpers auswirkt. Es wird überaktiv, zum Beispiel auch gegen Nahrungspartikel, die man früher vertragen konnte. Die gestörte Interaktion des Gehirns mit dem Darm wiederum führt zu einem entzündungsfördernden Zustand des Körpers, der sich schließlich auf die Blut-Hirn-Schranke ausbreitet und die Neuro Inflammation und den Kampf-Flucht-Zustand des Gehirns weiter verstärkt. Daraus ergibt sich ein scheinbar ständiger dysregulierter Zustand. Ein dysreguliertes Magen-Darm-System bringt das Gleichgewicht zwischen guten und schlechten Darmbakterien aus dem Gleichgewicht, was sich negativ auf das Gehirn auswirkt, da die Endprodukte der guten Darmbakterien eine sehr wichtige stabilisierende Rolle für das Gehirn haben und umgekehrt. Wenn das Darm Mikrobiom (der Wald in Ihrem Darm) gestört wird, wird auch Ihr Gehirn gestört. Mit anderen Worten: Für manche ist dies ein sehr wichtiger Aspekt bei der Suche nach Antworten, wenn Müdigkeit im Spiel ist. Das Energieniveau in Ihrem Gehirn und Ihrem Körper wird schließlich zu einem großen Teil von dem bestimmt, was im Darm passiert und dort abläuft.

- Der Hormonspiegel kann auch durch eine anatomische Störung der Hypophyse oder der Hormonachse (Hypothalamus, der direkt über dem Hirnstamm und unter den tiefen Hirnkernen liegt) dysreguliert werden. Das Gehirn ist der wichtigste Treiber dieser Achse. Hormone spielen eine sehr wichtige Rolle für das Energieniveau in Ihrem Körper und Ihrem Gehirn. Schilddrüsen-, Östrogen und Testosteronspiegel spielen alle eine wichtige Rolle und können beeinträchtigt werden.

- Der Blutzuckerspiegel ist ein weiterer wichtiger Faktor, den man im Auge behalten sollte. Was das Gehirn antreibt, ist Sauerstoff, Treibstoff in Form von Glukose (vorzugsweise langsam freigesetzt) und Aktivierung. Aus der Forschung wissen wir, dass der Blutzuckerspiegel nach einer Kopfverletzung zunächst stark ansteigt (wahrscheinlich, um die betroffenen Bereiche zu reparieren und zu schützen), und nach diesem Absturz gerät der Glukosestoffwechsel in Energieform aus dem Gleichgewicht, und es entstehen viele unerwünschte Nebenprodukte bei der Energieerzeugung, die den entzündungsfördernden Zustand noch verstärken. Dieser Zustand kann auch die erste Woche des Ereignisses überdauern und zu der auftretenden Müdigkeit beitragen. In jedem Fall können vorbestehende oder spätere Blutzuckerprobleme (aufgrund der gestörten Regulierung der Hirnorgane und der Dysregulation des Bauchspeicheldrüsengewebes durch das Immunsystem) enorme Auswirkungen auf die Gehirnfunktion haben und daher ein entscheidender Faktor für die Entstehung von Müdigkeit sein.

- Auch Schlafprobleme sind ein wichtiger Faktor. Die Schlafqualität ist (unter anderem aufgrund der bereits erwähnten Prozesse) bei einem erheblichen Teil der Menschen, die ein Schädel-Hirn-Trauma erlitten haben, beeinträchtigt. Wenn man bedenkt, dass Schlaf wahrscheinlich der wichtigste Faktor für die Genesung nach einer Hirnverletzung ist, dann ist es leicht zu erkennen, wie sich dies auf die Hirnfunktion auswirkt und den Ermüdungszyklus weiter vertieft (obwohl ich nicht viel über Schlafprobleme, ihre Auswirkungen und was damit zu tun ist, erkläre, werde ich dies werde ich in einem Artikel tun, der sich ausschließlich mit den Auswirkungen des Schlafs und der Frage befasst, wie man diesen nutzen kann, um das Problem der Müdigkeit in die richtige Richtung zu lenken)

Der Bewegungsapparat, der Gleichgewichtsapparat und das Gehirn

Der letzte Faktor, auf den ich hinweisen möchte und der in künftigen Blogs und Videos ausführlich behandelt werden wird, ist die Interaktion

zwischen dem Bewegungs- und Vestibulär Apparat und dem Gehirn. Was viele nicht wissen, ist, dass das Gehirn, damit es sich entwickeln und optimal funktionieren kann, einen ständigen Input vom Körper zum Gehirn braucht. Der eine kommt von den inneren Organen (wie in den vorangegangenen Punkten erörtert - z. B. der Einfluss des Mikrobioms des Darms auf das Gehirn -), der andere ist vor allem für das Haltungssystem wichtig, genauer gesagt für die tiefen Rückenmuskeln. Sie versorgen das Gehirn unter dem Einfluss der Schwerkraft mit einer konstanten Quelle von Input. Nur im Liegen sinkt dieser Input auf ein Niveau, bei dem das Gehirn nicht mehr so stark aktiviert wird. Forscher haben gezeigt, dass dieser Input zu einem großen Teil für die Verbindung von Körperbewegung und Gehirnbewegung (sprich: Kognition) verantwortlich ist. Die Informationen aus der Tiefenmuskulatur ermöglichen es, verschiedene Gehirnteile gleichzeitig zu aktivieren, und sorgen für ein grundlegendes Erregungsniveau, das erforderlich ist, um das Gehirn effizient für Aufgaben zu aktivieren, die es ausführen soll. Warum ist das bei dieser Einführung in die Müdigkeit so wichtig? Aus einem wichtigen

Grund: Der Nacken, aus dem mehr als 90 Prozent aller Bewegungsinformationen stammen, wird häufig durch ein Hirntrauma (z. B. einen Schlag auf den Kopf) in Mitleidenschaft gezogen, wodurch die Effizienz und die Rückmeldung an das Gehirn beeinträchtigt werden. Dieser Faktor wird oft übersehen und kann genauso viele Folgen haben wie eine leichte bis mittelschwere Gehirnerschütterung.

Zu den Faktoren und Mechanismen, auf die ich in meinen nächsten Beiträgen eingehen werde, möchte ich abschließend noch sagen, dass das Zusammenspiel zwischen dem vestibulären System, den Informationen des Nackens und der Augenfunktion sowie dem Gehirn von Bedeutung ist. All dies ist wichtig für das räumliche Bewusstsein, die Körperorientierung gegenüber anderen und sich selbst sowie für die Verarbeitung und Speicherung von Informationen. Wenn man bedenkt, dass dies eines der am meisten gefährdeten Systeme ist, wenn es zu einer Kopfverletzung kommt, ist es leicht zu erkennen, dass dies für einige ein wichtiger Faktor bei der Verursachung von Müdigkeit sein kann.

Ich weiß, dass dies vielleicht eine Menge zu verdauen war, auf jeden Fall war es nicht dazu gedacht, Sie zu beunruhigen oder Ihnen Sorgen zu bereiten. Ich habe versucht, die Komplexität und einige der Hauptakteure bei der Müdigkeit nach einem Schädel-Hirn-Trauma aufzuzeigen. Bei weitem nicht vollständig, aber die wichtigsten Faktoren und Mechanismen sind zumindest ansatzweise beschrieben worden. In den nächsten Blogs und Videos werde ich ausführlicher darlegen, wie all diese Faktoren eine Rolle spielen, und auch zeigen, was getan werden kann, um den Einfluss all dieser Faktoren auf die Müdigkeit nach einer Hirnverletzung zu verringern.

Beim Umgang mit Müdigkeit nach einem Schädel-Hirn-Trauma gibt es viele Faktoren zu berücksichtigen. Ich hoffe, Ihnen bewusst gemacht zu haben, dass es nur ein Teil der Müdigkeit-Gleichung ist, dass Sie mehr Energie aufwenden müssen als vorher, weil einige Dinge wie Arbeiten, Sprechen, Schlafen, Denken und Kopfschmerzen Sie dazu veranlassen (z. B. weil Sie ständig den Verlust der Leistungsfähigkeit kompensieren müssen). Andere Faktoren, wie Sie gelesen haben, sind oft noch wichtiger. Damit wird wahrscheinlich auch klarer, warum Sie vielleicht noch nicht alle Antworten gefunden haben.

Die gute Nachricht ist, dass Sie jetzt, da Sie sich der zugrundeliegenden Probleme bewusster sind, Maßnahmen ergreifen können, um bessere Lösungen für Ihre Müdigkeit zu finden, wie Sie in den folgenden Blogs erfahren und sehen werden.

Arjan Kuipers

Diplomatischer Status beim American Chiropractic Neurology Board (ACNB) seit 1997

Offizielles Mitglied der internationalen Vereinigung für funktionelle Neurologie (IAFNR)

DC, BSc, DACNB, FACFN, spFEAC, CPN, CPE spezialisierter Chiropraktiker Berater für angewandte klinische Neurowissenschaft